Manejo expectante en preeclampsia severa remota del término (24-33,6 semanas): experiencia en centro de alta complejidad / Expectant management in severe preeclampsia remote from term (24-33.6 weeks): experience in a high complexity center

Resumen Introducción: la preeclampsia severa antes de 34 semanas de gestación tiene alto riesgo de complicaciones maternas y fetales. El manejo expectante, pudiera reducir el riesgo de complicaciones de un parto prematuro. Objetivo: evaluar la efectividad comparativa del manejo expectante en la prevención de desenlaces adversos maternos y perinatales de las pacientes con preeclampsia severa remota del término. Metodología: estudio de cohorte retrospectivo en gestantes con preeclampsia severa entre la 24 a 33,6 semanas, admitidas en un centro de alta complejidad colombiano entre 2011 y 2019. Se compararon medidas descriptivas según el manejo expectante o intervencionistas como grupo de referencia y, de asociación con los desenlaces compuestos maternos y neonatales, además se ajustó por edad gestacional menor a 28 semanas al parto. Resultados: se analizaron 134 pacientes, 110 con manejo expectante y 24 con intervencionista. El manejo expectante tuvo menor probabilidad de cesárea (RR 0,79 IC95% 0,69-0,91) y de resultado compuesto materno (RR 0,67 IC95% 0,57-0,79), que no persistió luego del ajuste. El manejo expectante presentó menor probabilidad de APGAR <7 al minuto (21,6% vs. 40%, RR 0,53 IC95% 0,29-0,97) y de resultado neonatal compuesto (60% vs. 83,3%, RR 0,72 IC95% 0.57-0.90). Al realizar ajuste con edad menor a 28 semanas al parto, el manejo expectante mostró menor probabilidad de APGAR menor a 7 al minuto (RR 0,43 IC95% 0,24-0,75), resultado perinatal adverso compuesto (RR 0,62 IC95% 0,48-0,81), muerte neonatal (RR 0,26 IC95% 0,29-0,71), síndrome de dificultad respiratoria (RR 0,65 IC95% 0,48-0,88), hemorragia intraventricular (RR 0,31 IC95% 0,11-0,89) e ingreso a unidad de cuidados intensivos neonatales (RR 0,80 IC95% 0,70-0,92). Conclusión: la preeclampsia severa remota del término es una patología grave y compleja que enfrenta los intereses maternos y los fetales. Debido al controversial enfoque, su manejo debe realizarse en centros de alta complejidad, con participación interdisciplinaria y anteponiendo la individualidad de cada binomio; nuestros hallazgos sugieren que el manejo expectante es razonable cuando las condiciones maternas y fetales lo permiten, especialmente para gestaciones menores a 28 semanas en favor de mejorar los desenlaces fetales sin detrimento de los desenlaces maternos.

Abstract Introduction: severe preeclampsia before 34 weeks of gestational age has a high risk of maternal and fetal complications. Expectant management could decrease the risk of complications associated with premature birth. Objective: to evaluate the efficacy of expectant management in the prevention of maternal and perinatal adverse events of patients with severe preeclampsia remote from term. Methodology: a retrospective cohort study in pregnant women diagnosed with severe preeclampsia between 24 and 33.6 weeks of gestational age who were admitted in a Colombian high complexity medical center between 2011 and 2019 was carried out. Descriptive measurements of the expectant management and the interventionist management were compared and the association with maternal and neonatal composite outcomes. Results were adjusted by gestational age under 28 weeks of delivery. Results: 134 patients were analyzed; 110 patients with expectant management and 24 interventionist management. Expectant management had a lower probability of cesarean section (RR 0.79 CI95% 0.69-0.91) and maternal composite result (RR 0.67 CI95% 0.57-0.79) that did not persist after the adjustment. Expectant management had a lower probability of APGAR <7 the first minute (21.6% vs. 40%, RR 0.53 CI95% 0.29-0.97) and neonatal composite result (60% vs. 83.3%, RR 0.72 CI95% 0.57-0.90). When adjusting the age under 28 weeks of delivery, the expectant management showed a lower probability of APGAR under 7 at minute one (RR 0.43 CI95% 0.24-0.75), composite outcome of perinatal adverse events (RR 0.62 CI95% 0.48-0.81), neonatal death (RR 0.26 CI95% 0.29-0.71), respiratory distress syndrome (RR 0.65 CI95% 0.48-0.88), intraventricular hemorrhage (RR 0.31 CI95% 0.11-0.89) and admission to the neonatal intensive care unit (RR 0.80 CI95% 0.70-0.92). Conclusion: severe preeclampsia remote from term is a severe and complex disease which faces maternal and neonatal interests. Due to approach controversies, management should be performed in high complexity centers with a multidisciplinary approach individualizing each binomial; our findings suggest expectant management is reasonable when both maternal and fetal conditions allow it, especially in pregnancies under 28 weeks of gestational age to improve fetal outcomes without risking maternal outcomes.

Determinantes sociales de la salud relacionados con la morbilidad materna extrema departamento de Sucre 2018-2019

Objetivo: Describir los determinantes sociales de la salud relacionados con la aparición de morbilidad materna extrema en gestantes de una institución de salud del departamento de Sucre durante 2018 - 2019. Materiales y métodos: Estudio mixto con fuentes secundarias (Sistema de vigilancia epidemiológica), observación directa en los sitios de residencia y la aplicación de una entrevista semiestructurada al grupo de sobrevivientes. Resultados: La incidencia del evento fue de 1.4 % de gestantes atendidas. El promedio de edad fue de 24 años, pertenece a una etnia el 37.5 %, proceden de área rural el 69.7 %, con niveles educativos bajos (38 %), conviviendo en unión libre (68.7 %), primigestantes (56.2 %), ingreso tardío a los controles prenatales (68.7 %), promedio de asistencias de 3.5 controles. Los determinantes que guardan relación estadística para la aparición del evento fueron: nivel educativo, la pertenencia étnica, tenencia de compañero sentimental y número de controles a los que asiste. La calidad de los servicios de salud, la pobreza, inaccesibilidad geográfica y barreras administrativas de las aseguradoras fueron las más destacadas para las gestantes. Conclusión: El evento se presenta principalmente en gestantes jóvenes, con bajo nivel educativo y de zonas rurales, los determinantes que se asociaron fueron: la etnia, el número de controles prenatales a los que asiste, el nivel educativo y el estado conyugal; para las gestantes con Morbilidad materna los bajos ingresos económicos, la inaccesibilidad a los servicios de salud y la mala calidad en la prestación de estos fueron los más importantes.

Objective: To describe the social determinants of health related to the appearance of extreme maternal morbidity in pregnant women from a health institution in the department of Sucre, for the 2018 - 2019 period. Materials and methods: Mixed study with secondary sources (Epidemiological surveillance system), direct observation at the places of residence, and the application of a semi-structured interview to the group of survivors. Results: The incidence of the event was 1.4% of pregnant women attending. The average age was 24 years old, 37.5% belong to an ethnic group, 69.7% from rural areas, with low educational levels (38%), living together in a free union (68.7%), first pregnancy (56.2%), late admission to prenatal controls (68.7%), average attendance of 3.5 controls. The determinants that are statistically related to the occurrence of the event were: educational level, ethnicity, possession of a romantic partner, and number of controls attended. The quality of health services, poverty, geographic inaccessibility, and administrative barriers of insurance companies were the most prominent for pregnant women. Conclusion: The event occurs mainly in young pregnant women, with a low educational level, and in rural areas. The determinants that were associated were: ethnicity, the number of prenatal check-ups attended, educational level, and marital status; for pregnant women with maternal morbidity, low income, inaccessibility to health services, and the presence of previous illnesses were the most important.

Resultados del embarazo en mujeres con y sin COVID-19 en un hospital nacional de nivel III de Perú / Pregnancy outcomes among women with and without COVID-19 in a national level III hospital in Peru

OBJETIVO: Comparar los resultados del embarazo entre mujeres con y sin COVID-19 atendidas en un hospital nacional de nivel III de Perú. MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo y comparativo. Participaron gestantes con RT-PCR positiva y negativa en razón 1:1, y 1:2 con gestantes del año 2019. Se recogió información materna y perinatal. Se usó la prueba exacta de Fisher con significancia de 0,05 y razones de prevalencia (RP) con intervalo de confianza del 95% (IC95%). RESULTADOS: Participaron 51 gestantes con RT-PCR positiva, 51 gestantes con RT-PCR negativa y 102 gestantes del año 2019. Se observó asociación entre los resultados de la RT-PCR y el parto pretérmino (p < 0,05). La RP de parto pretérmino en las gestantes con RT-PCR positiva fue de 3,14 (IC95%: 1,29-7,64) veces en comparación con las gestantes de 2019 y de 4,0 (IC95%: 1,13-14,17) veces en comparación con las gestantes con RT-PCR negativa. CONCLUSIONES: Los hallazgos sugieren que puede existir asociación entre COVID-19 y parto pretérmino. Sin embargo, se requieren estudios más amplios para analizar el papel de otros factores maternos en esta asociación.

OBJECTIVE: To compare pregnancy outcomes among women with and without COVID-19 infection attended in a national level III hospital in Peru. METHOD: Observational, retrospective and comparative study. RT-PCR positive pregnant women participated in a 1:1 ratio with negative RT-PCR, and 1:2 with pregnant women of 2019. Maternal and perinatal information was collected. Fishers exact test was used with a significance level of 0.05 and prevalence ratios (PR) with their confidence interval of 95% (CI95%). RESULTS: 51 pregnant women with positive RT-PCR, 51 with negative RT-PCR and 102 pregnant women in 2019 participated. RT-PCR test were associated to preterm delivery (p < 0.05). The PR for preterm delivery in women with positive RT-PCR compared to pregnant women in 2019 was 3.14 (CI95%: 1.29-7.64); and compared to women with negative RT-PCR was 4.0 (CI95%: 1.13-14.17). CONCLUSIONS: The studys findings suggest the existence of an association between maternal COVID-19 and preterm birth. However, more studies are required to analyze the role of maternal factors.

Morbilidad materna en el servicio de Obstetricia del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" / Maternal morbidity attended in the Obstetric service at the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" / Morbidade materna no Serviço de Obstetrícia do Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto"

RESUMEN Introducción: En el servicio de Obstetricia del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo no se ha precisado cómo ha sido la morbilidad materna en el periodo 2015 - 2019. Objetivo: Caracterizar la morbilidad materna en el servicio de Obstetricia y la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo durante el periodo 2015 - 2019. Método: Se realizó un estudio descriptivo, transversal, y retrospectivo en todas las pacientes obstétricas ingresadas en el periodo antes mencionado (N=733). Se identificaron en estas las variables sociodemográficas, clínicas y las relacionadas con los criterios de morbilidad materna extrema. La información para el desarrollo del estudio se obtuvo de la base de datos de egresos del servicio de Obstetricia, los registros estadísticos del hospital y las historias clínicas de cada gestante. Resultados: Ingresaron 733 pacientes, el 100 % por la necesidad de manejo en la unidad. La preeclampsia-eclampsia (33,6 %) fue la enfermedad más frecuente. El 71,7 % requirió tratamiento quirúrgico y, de estas, se reintervino el 29,8 %. La histerectomía obstétrica fue la técnica quirúrgica más usual (62,9 %). Conclusiones: Se caracterizó la morbilidad materna en este servicio de salud, lo que revela que la letalidad es baja pero la frecuencia es notable.

ABSTRACT Introduction: In the obstetric care service, at the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", it has not been specified how maternal morbidity index has behaved during the period 2015-2019. Objective: To characterize the maternal morbidity index in the obstetric care service and the intensive care unit (ICU) at the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", in Guantanamo, from 2015 through 2019. Method: A descriptive, cross-sectional, and retrospective study was conducted to all admitted obstetrics patients (N=733). The sociodemographic, clinical and those related to the criteria for extreme maternal morbidity were the baseline variables identified. The information used in the study was acquired from the updated obstetric care service database (discharged patients database), the hospital's statistical records and the history of each pregnant woman. Results: The total of obstetrics patients (N=733) were admitted, it was a priority to be manage for the ICU. Preeclampsia-eclampsia was the most frequent disease (33.6%). Surgical treatment was required in the 71.7% and 29.8% of them needed to re-intervene. The hysterectomy was the most common surgical technique used (62.9%). Conclusions: The maternal morbidity in the obstetric care service was successfully characterized, which reveals that the lethality is low but the frequency is remarkable.

RESUMO Introdução: No serviço de Obstetrícia do Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo não foi especificado como está a morbidade materna no período 2015-2019. Objetivo: Caracterizar a morbidade materna no serviço de Obstetrícia e na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo durante o período 2015-2019. Método: Foi realizado um estudo descritivo, transversal e retrospectivo em todas as pacientes obstétricas admitidas no período mencionado (N=733). Neles foram identificadas variáveis sociodemográficas, clínicas e aquelas relacionadas a critérios de morbidade materna extrema. As informações para o desenvolvimento do estudo foram obtidas no banco de dados de altas do serviço de Obstetrícia, nos prontuários estatísticos do hospital e nos prontuários de cada gestante. Resultados: Foram internadas 733 pacientes, 100% devido à necessidade de gerenciamento na unidade. A pré-eclâmpsia-eclâmpsia (33,6%) foi a doença mais comum. 71,7% necessitaram de tratamento cirúrgico e, destes, 29,8% foram reoperadas. A histerectomia obstétrica foi a técnica cirúrgica mais comum (62,9%). Conclusões: A morbidade materna foi caracterizada neste serviço de saúde, o que revela que a mortalidade é baixa mas a frequência é notável.

Morbilidad materna en pacientes adscritas al Policlínico Universitario "Omar Ranedo Pubillones", Guantánamo / Maternal morbidity in patients of the Policlínico Universitario "Omar Ranedo Pubillones", Guantánamo / Morbidade materna em pacientes alocadas ao Policlínico Universitario "Omar Ranedo Pubillones", Guantánamo

RESUMEN Introducción: Se desconoce cómo influyen las pacientes maternas adscritas al Policlínico Universitario "Omar Ranedo Pubillones" en la morbilidad materna de la provincia Guantánamo. Objetivo: Precisar la influencia de las pacientes maternas adscritas a esta institución en la morbilidad materna de la provincia Guantánamo durante el trienio 2017-2019. Método: Durante octubre y noviembre de 2020 se realizó un estudio descriptivo, transversal, y retrospectivo de todas las pacientes maternas ingresadas en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" que pertenecían a dicho policlínico (n=71). Se precisaron la edad biológica y gestacional, situación obstétrica, relación de la morbilidad con el embarazo, parto o puerperio, modo de terminar el embarazo, tratamiento quirúrgico y criterio de morbilidad materna extrema. Resultados: Ingresaron 71 pacientes adscritas a dicho policlínico (9,7 %). El 66,2 % tenía entre 19 a 34 años; el 70,4 % era puérperas, el 47,6 % eran gestantes en el tercer trimestre del embarazo. El 56,0 % fueron cesareadas, el 52,1 % ingresó por enfermedades no obstétricas. La principal causa fue la hemorragia posparto (28,2 %). El 57,7 % de las enfermedades que determinó el criterio de morbilidad materna extrema se clasificó como difícilmente evitables en la atención primaria de salud. Conclusiones: Fue baja la influencia de pacientes adscritas al mencionado policlínico en el perfil de morbilidad materna de la provincia Guantánamo durante el periodo 2017-2019, y las causas determinantes de esta morbilidad se agruparon sobre todo como difícilmente evitables con el desarrollo de acciones en el nivel primario de atención a la salud.

ABSTRACT Introduction: It remains unknown how maternal patients assigned to the Policlínico Universitario "Omar Ranedo Pubillones" influence the figures of maternal morbidity in Guantánamo province. Objective: To specify the influence of maternal patients assigned to this institution on maternal morbidity in the Guantánamo province during the 2017-2019 triennium. Method: A descriptive, cross-sectional and retrospective study was carried out during October and November 2020 on every maternal patient admitted to the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" who belonged to the clinic (n=71). The biological and gestational age, obstetric situation, relationship of morbidity with pregnancy, childbirth or puerperium, type of delivery, surgical treatment and criteria of extreme maternal morbidity were specified. Results: 71 patients of the clinic were admitted (9.7%). 66.2% were between 19 and 34 years old; 70.4% were puerperal women; 47.6% were pregnant in the third trimester of pregnancy. 56.0% were cesarean deliveries; 52.1% were admitted for non-obstetric diseases. The main cause of hospitalization was postpartum hemorrhage (28.2%). 57.7% of the diseases were classified in the extreme maternal morbidity criterion as difficult to avoid in primary health care. Conclusions: The influence of patients assigned to the clinic was low on the maternal morbidity profile of the Guantánamo province during the period 2017-2019, and the determining causes of this morbidity were grouped mainly as difficult to avoid in the primary level of health care.

RESUMO Introdução: desconhece-se a influência das pacientes maternas alocadas ao Policlínico Universitario "Omar Ranedo Pubillones" na morbidade materna na província de Guantánamo. Objetivo: especificar a influência das pacientes maternas alocadas nesta instituição na morbidade materna na província de Guantánamo durante o triênio 2017-2019. Método: Durante outubro e novembro de 2020, foi realizado um estudo descritivo, transversal e retrospectivo de todas as pacientes maternas internadas no Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" que pertenciam à referida policlínica (n=71). Foram especificados a idade biológica e gestacional, situação obstétrica, relação da morbidade com a gravidez, parto ou puerpério, forma de interrupção da gravidez, tratamento cirúrgico e morbidade materna extrema. Resultados: foram internadas 71 pacientes alocadas na referida policlínica (9,7%). 66,2% tinham entre 19 e 34 anos; 70,4% eram puérperas, 47,6% estavam grávidas no terceiro trimestre de gestação. 56,0% foram cesáreos, 52,1% internadas por doenças não obstétricas. A principal causa foi hemorragia pós-parto (28,2%). 57,7% das doenças determinadas pelo critério de morbidade materna extrema foram classificadas como difíceis de evitar na atenção primária à saúde. Conclusões: a influência das pacientes alocadas na citada policlínica foi baixa no perfil de morbidade materna da província de Guantánamo durante o período 2017-2019, e as causas determinantes dessa morbidade foram agrupadas sobretudo como difíceis de evitar com o desenvolvimento de ações no nível primário de atenção à saúde.

Perfil clínico-epidemiológico de la neumonía grave adquirida en la comunidad en gestantes / Clinical-epidemiological profile of severe community-acquired pneumonia in pregnant women / Perfil clínico-epidemiológico da pneumonia grave adquirida na comunidade em mulheres grávidas

RESUMEN Introducción: La neumonía adquirida en la comunidad durante el embarazo no se ha caracterizado en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Objetivo: Caracterizar este tipo de neumonía en gestantes ingresadas en el citado hospital durante el 2015-2019. Método: Se realizó un estudio descriptivo, aplicado, y retrospectivo. Se estudiaron indicadores relacionados con la morbilidad y mortalidad por esta enfermedad, edad biológica y gestacional, procedencia, comorbilidad, estadía, y estado al egreso de las gestantes; así como variables clínico- epidemiológicas relacionadas con la neumonía. Los datos se resumieron mediante análisis de frecuencias. Resultados: Ingresaron 67 gestantes con esta afección (9,1 % y 0,24 % respecto al total de pacientes maternas y al total de pacientes ingresados en la unidad por todas las causas, respectivamente). Sobre todo, tenían entre 20 y 29 años de edad (92,5 %) y entre 28 y 42 semanas de gestación (59,7 %), procedieron de áreas urbanas (89,5 %) y presentaron comorbilidad (31,3 %). La forma clínica-radiológica típica fue la más común (92,5 %), el germen causal más usual fue el Streptococcus pneumoniae (41,8 %), el 100 % se trató con fármacos antimicrobianos antivirales, cefalosporinas y macrólidos, el 73,1 % evolucionó de modo satisfactorio. Falleció una paciente. Conclusiones: Se caracterizó la neumonía adquirida en la comunidad durante el embarazo en pacientes del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo durante el periodo 2015-2019, lo que posibilita reconocer que no significa un problema de salud, pero impacta en el perfil de morbilidad materna pues es la primera causa de ingreso de gestantes por enfermedades no obstétricas.

ABSTRACT Introduction: Pneumonia acquired in the community during pregnancy has not been characterized in the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Objective: To characterize this type of pneumonia in pregnant women admitted to the aforementioned hospital during 2015-2019. Method: A descriptive, retrospective and applied study was carried out. Indicators related to morbidity and mortality, biological and gestational age, origin, comorbidity, stay and status at the time discharge of the pregnant women were studied; as well as clinical-epidemiological variables related to pneumonia. Data were summarized using frequency analysis. Results: 67 pregnant women with this condition were admitted (9.1% and 0.24% with respect to the total number of maternal patients and the total number of patients admitted to the unit for all causes, respectively). They were mostly between 20 and 29 years of age (92.5%) and between 28 and 42 weeks of gestation (59.7%); 89.5% came from urban areas and 31.3% presented comorbidity. The typical clinical-radiological form was the most common (92.5%); the most common causative germ was Streptococcus pneumoniae (41.8%); 100% were treated with antiviral antimicrobial drugs, cephalosporins and macrolides; 73.1% evolved satisfactorily. One patient passed away. Conclusions: Community-acquired pneumonia during pregnancy was characterized in patients from the Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" in Guantánamo during the period 2015-2019, which makes it possible to recognize that this condition does not constitute a health problem, but it impacts on the maternal morbidity profile since it is the first cause of admission of pregnant women due to non-obstetric diseases.

RESUMO Introdução: Pneumonia adquirida na comunidade durante a gravidez não foi caracterizada no Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto". Objetivo: Caracterizar este tipo de pneumonia em gestantes internadas no referido hospital durante 2015-2019. Método: Foi realizado um estudo descritivo, aplicado e retrospectivo. Foram estudados indicadores relacionados à morbimortalidade por essa doença, idade biológica e gestacional, procedência, comorbidade, permanência e estado de alta das grávidas; bem como variáveis clínico-epidemiológicas relacionadas à pneumonia. Os dados foram resumidos por análise de frequência. Resultados: Foram internadas 67 grávidas com essa condição (9,1% e 0,24% do total de pacientes maternos e do total de pacientes internados na unidade por todas as causas, respectivamente). Acima de tudo, tinham entre 20 e 29 anos (92,5%) e entre 28 e 42 semanas de gestação (59,7%), eram procedentes da zona urbana (89,5%) e apresentavam comorbidade (31,3%). A forma clínico-radiológica típica foi a mais comum (92,5%), o germe causador mais comum foi Streptococcus pneumoniae (41,8%), 100% foram tratados com antimicrobianos antivirais, cefalosporinas e macrolídeos, 73,1% evoluíram de forma satisfatória. Um paciente faleceu. Conclusões: A pneumonia adquirida na comunidade durante a gravidez foi caracterizada em pacientes do Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo no período 2015-2019, o que permite reconhecer que não se trata de um problema de saúde, mas impacta no perfil de morbidade materna por ser a principal causa de internamento de grávidas por doenças não obstétricas.

Operación cesárea. Una revisión histórica / Caesarean section. A historical review

La operación cesárea que hoy en día realizamos de forma casi rutinaria en la mayoría de centros hospitalarios del mundo es consecuencia de una apasionante búsqueda de mejoras por las generaciones precedentes de obstetras. A lo largo de los años, la cesárea ha experimentado importantes cambios en la técnica quirúrgica, en la frecuencia de su práctica y en sus indicaciones, tanto maternas como fetales. En los siglos XVII, XVIII y XIX implicaba una elevadísima mortalidad materna, por lo que únicamente se realizaba en casos desesperados, con la esperanza del salvar al nasciturus. La introducción de los principios de asepsia-antisepsia por Semmelweis, Koch, Lister y Halsted, la sutura de la herida uterina, la incisión en el segmento uterino inferior y la incisión transversa en el segmento inferior del útero supusieron una importante disminución de la mortalidad materna. En la segunda mitad del siglo XX, el empleo de la antibio-ticoterapia, la transfusión sanguínea, el perfeccionamiento de la anestesia y de los cuidados perioperatorios, así como la modificación ulterior de algunas técnicas quirúrgicas, ha conseguido reducir ampliamente la morbimortalidad asociada a esta intervención. Todos estos cambios han conseguido que la cesárea haya pasado de ser una operación in extremis que condenaba con gran probabilidad a la paciente, a una técnica que en la actualidad es demandada por algunas mujeres como sustitución del parto vaginal.

The cesarean section is an operation routinely performed in the majority of hospitals around the world. The cesarean section came to be as an early generation of obstetricians passionately searched for a way to improve their field. Throughout the years, it has experien-ced numerous changes: the surgical technique, it's frequency, and it's medical indications (both fetal and maternal). During the 17th, 18th, and 19th centuries it implied a very high maternal mortality rate, which left it as a last resort option with the only hope to save the nasciturus. The introduction of asepsis and antisepsis (Semmelweis, Koch, Lister, and Halsted at the end of the 19th century), the suture of the uterine wall, and the transverse incision in the lower uterine segment drastically reduced maternal mortality. During the second half of the 20th century, the use of antibiotics and blood transfusions, improvements in anesthesia and perioperative care, and the further modifications to the surgical technique considerably reduced the morbidity and mortality associated with the operation. All these changes transformed the cesarean section from a surgical intervention done in extremis, where the mother would probably die, to a technique currently demanded by some women as a substitute to the vaginal delivery.

Morbilidad materna en la Unidad de Cuidados Intensivos de Baracoa, Guantánamo 2019 / Maternal morbidity in the Intensive Care Unit from Baracoa, Guantanamo 2019

RESUMEN Introducción: El estudio de la morbilidad materna contribuye en la reducción de la mortalidad y es una forma de evaluar la atención que se otorga a las embarazadas. Objetivo: Caracterizar la morbilidad materna en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Dr. Octavio de la Concepción y la Pedraja" de Baracoa, Guantánamo, durante el año 2019. Método: Se realizó un estudio observacional, prospectivo y longitudinal de las 66 gestantes y puérperas ingresadas en dicha unidad durante enero-diciembre de 2019. Se precisaron las siguientes variables: edad, antecedentes patológicos personales, situación obstétrica, tratamiento aplicado, modo de terminar el embarazo, complicaciones y estadía. Resultados: La edad promedio fue entre 16 y 20 años. El mayor por ciento fueron puérperas (59,1 %) y, de ellas, cesareadas el 43,9 %, el 71,2 % ingresó por alguna enfermedad obstétrica y solo el 28,8 % por afección no obstétrica, predominó el embarazo ectópico (25,7 %) y la pielonefritis (9,0 %). El 89,4 % recibió tratamiento quirúrgico y el 65,1 % presentó complicaciones, la estadía osciló entre 3 y 5 días. Conclusiones: La morbilidad materna se presenta en edades propias del período reproductivo, se manifiesta mayormente en la etapa del puerperio. Las afecciones obstétricas constituyen la causa principal de ingreso representadas por el embarazo ectópico, la preeclampsia-eclampsia y la endometritis.

ABSTRACT Introduction: Study of the maternal morbidity contributes to reduce mortality and it is a way to evaluate the care given to the women in pregnancy. Objective: Maternal morbidity characterization in the Intensive Care Unit of the General Teaching Hospital "Dr. Octavio de la Concepción y la Pedraja" in Baracoa, Guantánamo, during 2019. Method: An observacional, prospective and longitudinal study was conducted of the total of the 66 pregnant and postpartum women admitted to the Intensive Care Unit (ICU) between junuary and dicember 2019. Variables used: age, personal pathological history, obstetric situation, applied treatments, way to terminate the pregnancy, complications and stay. Results: Average age was 16 to 20 years of age. 59.1% among women were postpartum (highest percent), and 43,9 % of them were under cesarean delivery, 71.2% were admitted for some obstetrical condition and only 28.8% for nonobstetrical condition, predominating the ectopic pregnancy (25.7%) and pyelonephritis (9.0%). 89.4% received surgical treatment and 65.1% presented complications, the stay was between 3 and 5 days. Conclusions: Maternal morbidity occurs at ages appropriate to the reproductive period, mostly during the postpartum stage. Obstetric conditions are the main cause of admission represented by ectopic pregnancy, pre-eclampsia-eclampsia and endometritis.

Morbilidad materna en Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo", Contramaestre 2014-2019 / Maternal morbidity in the Intensive Care Unit of the General Teaching Hospital "Orlando Pantoja Tamayo", Contramaestre 2014-2019 / Morbidade materna na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Geral de Ensino "Orlando Pantoja Tamayo", Contramaestre 2014-2019

RESUMEN Introducción: La mortalidad materna ha sido utilizada como un indicador del desarrollo socioeconómico de un país y de la calidad de los servicios médicos en la Salud Pública. La morbilidad materna extremadamente grave (near miss) constituye el escenario necesario para entender las condiciones y hechos prevenibles que determinan la muerte materna. Objetivo: Caracterizar la morbilidad materna en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo" de la provincia Santiago de Cuba durante los años 2014-2019. Método: Se realizó un estudio observacional, que incluyó a 223 pacientes atendidas en la Unidad de Cuidados Intensivos por complicaciones relacionadas con el embarazo-parto-puerperio, en el periodo de tiempo comprendido desde enero de 2014 a diciembre de 2019. Se realizó un análisis descriptivo de las variables: edad, servicio de procedencia, diagnóstico, estadía y complicaciones. Resultados: El 56 % de pacientes admitidas estuvo dentro de 20 y 29 años de edad, siendo los trastornos hipertensivos asociados al embarazo con un 65,4 % y la hemorragia obstétrica para un 22,0 % las principales causas de ingresos. La estadía promedio de las pacientes fue de 3,6 días y durante la misma, la diabetes insípida fue la principal complicación. Conclusiones: La morbilidad materna se caracterizó por presentarse en edades adecuadas para el desarrollo del embarazo, con una estadía en Unidades de Cuidados Intensivos por debajo de lo reportado en la literatura, y existe relación estadística entre los diagnósticos de ingreso y la aparición de complicaciones.

ABSTRACT Introduction: Maternal mortality has been used as an indicator of the socioeconomic development of a country and the quality of medical services in Public Health. Extremely severe maternal morbidity (near miss) is the necessary scenario to understand the preventable conditions and facts that determine maternal death. Objective: To characterize maternal morbidity in the Intensive Care Unit of the General Teaching Hospital "Orlando Pantoja Tamayo" of the Santiago de Cuba province during the years 2014-2019. Method: An observational study was conducted, which included 223 patients treated in the Intensive Care Unit for complications related to pregnancy-childbirth-puerperium, in the period of time from January 2014 to December 2019. A descriptive analysis of the variables was performed: age, service of origin, diagnosis, stay and complications. Results: 56% of admitted patients were within 20 and 29 years of age, with hypertensive disorders associated with pregnancy with 65.4% and obstetric hemorrhage for 22.0% the main causes of income. The average stay of the patients was 3.6 days and during it, diabetes insipidus was the main complication. Conclusions: Maternal morbidity was characterized by presenting at adequate ages for the development of pregnancy, with a stay in Intensive Care Units below what was reported in the literature, and there is a statistical relationship between the diagnosis of admission and the appearance of complications.

RESUMO Introdução: A mortalidade materna tem sido utilizada como um indicador do desenvolvimento socioeconômico de um país e da qualidade dos serviços médicos em Saúde Pública. A morbidade materna extremamente grave (near miss) é o cenário necessário para entender as condições evitáveis e os fatos que determinam a morte materna. Objetivo: Caracterizar a morbidade materna na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Geral de Ensino "Orlando Pantoja Tamayo" da província de Santiago de Cuba nos anos 2014-2019. Método: Foi realizado um estudo observacional, que incluiu 223 pacientes atendidos na Unidade de Terapia Intensiva por complicações relacionadas à gravidez-parto-puerpério, no período de janeiro de 2014 a dezembro de 2019. Foi realizada uma análise descritivo das variáveis: idade, serviço de origem, diagnóstico, permanência e complicações. Resultados: 56% das pacientes admitidas tinham entre 20 e 29 anos de idade, com distúrbios hipertensivos associados à gravidez com 65,4% e hemorragia obstétrica por 22,0%, as principais causas de renda. A permanência média dos pacientes foi de 3,6 dias e, durante o mesmo, o diabetes insipidus foi a principal complicação. Conclusões: A morbidade materna foi caracterizada por apresentar-se em idades adequadas para o desenvolvimento da gravidez, com permanência em Unidades de Terapia Intensiva abaixo do relatado na literatura, e existe relação estatística entre o diagnóstico de admissão e o aparecimento de complicações.

Factores asociados a la presentación de sepsis puerperal en provincia Guantánamo, 2017-2018 / Factors associated with the presentation of puerperal sepsis in Guantanamo province, 2017-2018 / Fatores associados à apresentação de sepse puerperal na província de Guantánamo, 2017-2018

RESUMEN Introducción: La sepsis y el choque séptico representan una de las complicaciones más graves durante el puerperio. Objetivos: Identificar los factores asociados a la presentación de sepsis puerperal en las pacientes que ingresaron en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" durante el período 2017-2018. Método: Se realizó un estudio explicativo-observacional, longitudinal, retrospectivo y tipo caso control. Resultados: La endomiometritis fue la principal causa de ingreso con el 79,5 %. Las variables que se comportaron como predictoras de sepsis puerperal fueron la paridad-multípara, la edad gestacional menor de 37 semanas, el parto por cesárea, el antecedente de preclampsia, de sepsis vaginal y sepsis urinaria, la rotura prematura de membranas y el trabajo de parto mayor a 12 horas. Las variables que constituyeron factores de riesgo independiente para la morbilidad por sepsis grave fueron el exceso de base <- 4 (OR=11,9; IC 95 %; 3,9-35,3; p<0,05) la proteína C reactiva >8 mg/L (OR=9,67; IC 95 %; 5,9-14,24), la SatO2< 75 (OR=6,35; IC 95 %; 1,72-23,4), el anión gap >16 mmol/L (OR=5,88; IC 95 %; 3,86-8,97), el APACHE II y la escala SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) al ingreso con el (OR=2,57; IC 95 %; 0,97-6,80) y el (OR=2,67; IC 95 %; 1,95-3,66), respectivamente. Conclusiones: La sepsis puerperal significa una problemática en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo, por lo que su reconocimiento y tratamiento adecuados son las claves para disminuir la morbilidad por esta causa.

ABSTRACT Introduction: Sepsis and septic shock represent one of the most serious complications during the puerperium. Objective: To identify the factors associated with the presentation of puerperal sepsis in patients admitted to the Intensive Care Service of the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" during the 2017-2018 period. Method: An explanatory, observational, longitudinal, retrospective and case-control study was conducted. Results: Endomyometritis was the main cause of admission with 79.5%. The variables that behaved as predictors of puerperal sepsis were multiparous parity, gestational age under 37 weeks, delivery by caesarean section, history of preclampsia, vaginal sepsis and urinary sepsis, premature rupture of membranes and work of delivery greater than 12 hours. The variables that constituted independent risk factors for severe sepsis morbidity were base excess <- 4 (OR=11.9; 95% CI; 3.9-35.3; p <0.05) protein C reactive> 8 mg/L (OR=9.67; 95% CI; 5.9-14.24), SatO2 <75 (OR=6.35; 95% CI; 1.72-23.4), the gap anion> 16 mmol/L (OR=5.88; 95% CI; 3.86-8.97), APACHE II and the SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) scale upon admission with (OR=2, 57; 95% CI; 0.97-6.80) and (OR=2.67; 95% CI; 1.95-3.66), respectively. Conclusions: Puerperal sepsis means a problem at the "Dr. Agostinho Neto" General Teaching Hospital in Guantanamo, so that its recognition and adequate treatment are the keys to reducing morbidity from this cause.

RESUMO Introdução: Sepse e choque séptico representam uma das complicações mais graves durante o puerpério. Objetivo: Identificar os fatores associados à apresentação de sepse puerperal em pacientes internados no Serviço de Terapia Intensiva do Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto" no período 2017-2018. Método: Estudo explicativo, observacional, longitudinal, retrospectivo e caso-controle. Resultados: A endomiometrite foi a principal causa de admissão com 79,5%. As variáveis que se comportaram como preditores de sepse puerperal foram: paridade multípara, idade gestacional abaixo de 37 semanas, parto por cesariana, história de pré-eclâmpsia, sepse vaginal e sepse urinária, ruptura prematura de membranas e trabalho de parto. entrega superior a 12 horas. As variáveis que constituíram fatores de risco independentes para morbidade grave por sepse foram excesso de base <- 4 (OR=11,9; IC 95%; 3,9-35,3; p<0,05) proteína C reativo> 8 mg/L (OR=9,67; IC 95%; 5,9-14,24), SatO2 <75 (OR=6,35; IC 95%; 1,72-23,4), o ânion de gap> 16 mmol/L (OR=5,88; IC 95%; 3,86-8,97), APACHE II e SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) na admissão com (OR=2, 57; IC95%; 0,97-6,80) e (OR=2,67; IC95%; 1,95-3,66), respectivamente. Conclusões: Sepse puerperal representa um problema no Hospital Geral Dr. Agostinho Neto, em Guantánamo, para que seu reconhecimento e tratamento adequado sejam as chaves para reduzir a morbidade por essa causa.

Caracterización de la adolescente materna grave en el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto", Guantánamo 2019 / Characterization of the serious maternal adolescent at the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto", Guantanamo 2019 / Caracterização da adolescente materna grave no Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto ", Guantánamo 2019

RESUMEN Introducción: En el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo no se han caracterizado las adolescentes maternas ingresadas en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Objetivo: Caracterizar la morbilidad materna en adolescentes ingresadas en la UCI del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo durante el año 2019. Método: Se realizó un estudio observacional, prospectivo y transversal, con todas las maternas adolescentes ingresadas en dicha unidad durante el 2019. En cada una se analizó la edad, antecedentes patológicos, estado al egreso, modo de terminar el embarazo, realización de tratamiento quirúrgico, enfermedades relacionadas o no con el embarazo, complicaciones y si se trataron con ventilación mecánica. Resultados: El 18,2 % de las maternas ingresadas fueron adolescentes (3,2 del total de ingresos en la unidad). El 9,7 % recibió ventilación artificial. El 64,7 % tenía entre 18 y 19 años de edad y todas egresaron vivas. El 23,5 % era asmática, el 70,7 % era puérpera e ingresó por enfermedad obstétrica, al 41,2 % se les realizó tratamiento quirúrgico, el más común fue la histerectomía (41,2 %). La preclampsia grave - eclampsia (23,4 %) y la atonía uterina (25,9 %) fueron las enfermedades más comunes. El choque hipovolémico por atonía uterina (23,4 %) determinó el criterio de morbilidad materna severa. El 52,9 % de las pacientes presentó complicaciones. Conclusiones: La morbilidad materna en adolescentes ingresadas en esta UCI reveló que en esta etapa de la vida fue elevada la morbilidad por complicaciones del embarazo, el parto y el puerperio, lo que es un problema de salud no resuelto en la provincia de Guantánamo.

ABSTRACT Introduction: In the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" of Guantanamo have not characterized the maternal adolescents admitted to the Intensive Care Unit (ICU). Objective: To characterize maternal morbidity in adolescents admitted to the ICU of the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto"of Guantanamo during the year 2019. Method: An observational, prospective and cross-sectional study was carried out, with all adolescent mothers admitted to said unit during 2019. In each one, age, pathological history, state at discharge, were analyzed. way of terminating pregnancy, performing surgical treatment, diseases related or not to pregnancy, complications and whether they were treated with mechanical ventilation. Results: 18.2% of the mothers admitted were adolescents (3.2 of the total income in the unit). 9.7% received artificial ventilation. 64.7% were between 18 and 19 years old and all graduated alive. 23.5% were asthmatic, 70.7% were poor and admitted for obstetric disease, 41.2% underwent surgical treatment, the most common was hysterectomy (41.2%). Severe preclampsia-eclampsia (23.4%) and uterine atony (25.9%) were the most common diseases. Hypovolemic shock due to uterine atony (23.4%) determined the criterion of severe maternal morbidity. 52.9% of the patients presented complications. Conclusions: Maternal morbidity in adolescents admitted to this ICU revealed that morbidity due to complications of pregnancy, childbirth and the puerperium was elevated at this stage of life, which is an unresolved health problem in the province of Guantanamo.

RESUMO Introdução: No Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo não foram caracterizadas as adolescentes maternas internadas na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Objetivo: Caracterizar a morbidade materna em adolescentes internadas na UTI do Hospital Geral de Ensino "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo durante o ano de 2019. Método: Foi realizado um estudo observacional, prospectivo e transversal, com todas as mães adolescentes internadas nessa unidade durante o ano de 2019. Em cada uma, foram analisadas a idade, história patológica, estado de alta, maneira de interromper a gravidez, realizar tratamento cirúrgico, doenças relacionadas ou não à gravidez, complicações e se foram tratadas com ventilação mecânica. Resultados: 18,2% das mães admitidas eram adolescentes (3,2 da renda total da unidade). 9,7% receberam ventilação artificial. 64,7% tinham entre 18 e 19 anos e todos se formaram vivos. 23,5% eram asmáticos, 70,7% eram pobres e admitidos por doença obstétrica; 41,2% foram submetidos a tratamento cirúrgico; o mais comum foi a histerectomia (41,2%). Pré-eclâmpsia-eclâmpsia grave (23,4%) e atonia uterina (25,9%) foram as doenças mais comuns. O choque hipovolêmico por atonia uterina (23,4%) determinou o critério de morbidade materna grave. 52,9% dos pacientes apresentaram complicações. Conclusões: A morbidade materna em adolescentes internadas nesta UTI revelou que a morbidade por complicações na gravidez, parto e puerpério estava elevada nesta fase da vida, que é um problema de saúde não resolvido na província de Guantánamo.

Hemorragia obstétrica y rotura uterina por un embarazo intersticial. Reporte de un caso / Obstetric hemorrhage and uterine rupture due to an interstitial pregnancy. Report of a case

Resumen: ANTECEDENTES: El embarazo ectópico intersticial ocurre en 2.4% de los casos, quizá debido a la rotura uterina, con lo que se incrementa la morbilidad y mortalidad por hemorragia obstétrica. Los factores de riesgo son los mismos que para el embarazo ectópico tubárico. El tratamiento se establece en función del escenario clínico y deseo genésico de la paciente. CASO CLÍNICO: Paciente de 31 años, que ingresó al servicio de Urgencias por dolor abdominal severo e incapacitante en el hipogastrio, con índice de choque de 1.3 y signos de irritación peritoneal. La ecografía reportó líquido libre en el hueco pélvico y el espacio de Morrison; el saco gestacional extrauterino se encontraba en el anexo izquierdo, el feto sin latido cardiaco, con longitud craneocaudal de 11 semanas de gestación. La laparotomía exploradora evidenció: hemoperitoneo de 2800 cc, rotura uterina en el cuerno derecho, de aproximadamente 8 x 6 cm, visualización del feto e integridad de la bolsa amniótica. Puesto que la paciente manifestó no desear más embarazos se decidió efectuar la histerectomía total abdominal. CONCLUSIONES: El embarazo ectópico intersticial comparte los mismos factores de riesgo que el embarazo tubárico. Hoy día se dispone de diversos métodos de diagnóstico; sin embargo, la detección oportuna permite implementar el tratamiento conservador a seguir y, así, disminuir la morbilidad y mortalidad materna.

Abstract: BACKGROUND: Interstitial ectopic pregnancy occurs in approximately 2.4% of all cases, this tubal portion is located in the proximal segment and shares the muscular portion of the uterus, due to its great myometrial compliance, it facilitates late diagnosis and its clinical presentation is By means of uterine rupture and with it an increase in morbidity and mortality due to obstetric hemorrhage, the risk factors are the same as for tubal ectopic pregnancy, treatment is assessed based on preserving fertility and according to the patient's clinical setting. CLINICAL CASE: A 31-year-old patient who went to the emergency department for severe and disabling abdominal pain in the hypogastrium, shock index 1.3, with signs of peritoneal irritation, ultrasound was performed, which reported free fluid in the pelvic cavity and Morrison space, extrauterine gestational sac at the level of the left annex, embryo without heartbeat, craniocaudal length of 11 weeks of gestation, exploratory laparotomy was performed, in which hemoperitoneum of 2800 cc was observed, uterine rupture in the right cornual region of approximately 8x6cm, with fetus e integrity of the amniotic sac adjacent to the uterine rupture, the patient reported satisfied parity, and therefore a total abdominal hysterectomy was decided. CONCLUSIONS: Interstitial ectopic pregnancy shares the same risk factors as tubal pregnancy. Today, we have various diagnostic aids, so the cornerstone is timely detection, which will allow conservative treatments to decrease maternal morbidity and mortality.

Desenlaces maternos y neonatales relacionados con edad materna avanzada / Maternal and neonatal outcomes in advanced maternal age

Resumen OBJETIVO: Describir los desenlaces maternos y perinatales en embarazadas de edad avanzada. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de dos cohortes, prospectivo y retrospectivo efectuado con base en la información de expedientes clínicos de pacientes atendidas en el Complexo Hospitalario Universitario de Ourense entre 2017 y 2018. Se establecieron dos cohortes: la cohorte A con edad mayor o igual a 40 años y la cohorte B con edad menor de 40 años. Se realizaron pruebas paramétricas y no paramétricas para determinar la asociación potencial entre las variables de estudio (χ2, t de Student, U de Mann-Whitney). RESULTADOS: Las pacientes de la cohorte A (n = 207) tuvieron significación estadística: índice de masa corporal mayor al inicio del embarazo (p = 0.028), mayor cantidad de embarazos previos (p = 0.001), a expensas de mayor cantidad de abortos (p < 0.001), estados hipertensivos del embarazo (p = 0.03), prematurez (p = 0.009), retraso en el crecimiento intrauterino (p = 0.006), macrosomía fetal (p = 0.04), inducciones (p < 0.001), cesáreas programadas o intraparto y hemorragia posparto (p = 0.001). No se encontraron diferencias en la paridad, amenorrea al parto, diabetes pregestacional-gestacional, peso fetal medio, Apgar, pH de la arteria umbilical y cantidad de recién nacidos con requerimiento de ingreso a la unidad de Neonatología. CONCLUSIONES: La edad materna avanzada es un factor de riesgo importante de morbilidad materna y perinatal. La mayor tasa de complicaciones descritas refleja la importancia del control exhaustivo del embarazo y vigilancia periparto minuciosa.

Abstract OBJECTIVE: To describe the maternal and perinatal results in pregnant women with advanced age. MATERIALS AND METHODS: A cohort study was conducted with prospective follow-up and retrospective data collection of the Clinical History of the University Hospital Complex of Ourense between 2017 and 2018. Two cohorts were established, cohort A with age greater than and equal to 40 years and the cohort B with age under 40 years. Parametric and non-parametric tests were performed to determine the potential association between the study variables (Chi-Square, Student's T, Mann-Whitney U). RESULTS: The cohort A patients (n = 207) presented with statistical significance: body mass index higher at the beginning of pregnancy (p = 0.028), higher number of previous pregnancies (p = 0.001), but at the expense of a higher number of abortions (p <0.001), hypertensive states of pregnancy (p = 0.03), prematurity (p = 0.009), intrauterine growth retardation (p = 0.006), fetal macrosomia (p = 0.04), inductions (p < 0.001), of both scheduled and intrapartum caesarean sections and postpartum hemorrhage (p = 0.001). No differences were found in parity, amenorrhea at delivery, pregestational / gestational diabetes, mean fetal weight, Apgar score, umbilical artery pH and number of newborns who required admission to the Neonatal Unit. CONCLUSIONS: Advanced maternal age is an important risk factor for maternal and perinatal morbidity. The higher rate of complications described reflects the importance of thorough pregnancy control and careful peripartum surveillance.

Morbilidad materna extrema: intervenciones médico-quirúrgicas e indicadores para evitar la muerte materna / Maternal Near-Miss: Indicators and medical-surgical interventions carried out to avoid maternal death

Resumen: OBJETIVO: Clasificar la morbilidad materna extrema conforme a los indicadores propuestos por la Organización Mundial de la Salud y establecer su prevalencia en un hospital de segundo nivel del Norte de México. Además, describir las intervenciones médico-quirúrgicas efectuadas para evitar la muerte materna. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, transversal y retrospectivo de una serie de casos de morbilidad materna extrema (atendidos entre enero de 2015 y diciembre de 2018) que reunieron las condiciones potencialmente mortales definidas por la OMS. La información se obtuvo del expediente electrónico. El análisis estadístico descriptivo se llevó a cabo con medidas de tendencia central. RESULTADOS: Se registraron 59,481 nacidos vivos, y entre ellos 2792 casos que reunieron los criterios de inclusión de morbilidad materna extrema. Se eliminaron 86 casos por información incompleta en el expediente. Se analizaron 2706 casos de morbilidad materna extrema que representan una prevalencia de 4.5%, con razón de morbilidad materna extrema de 45.49 por cada 1000 nacidos vivos. Se registraron 4 casos de muerte materna, que representaron una razón de muerte materna de 6.7 por cada 100,000 nacidos vivos. CONCLUSIÓN: La prevalencia de morbilidad materna extrema fue menor a la reportada en países de Latinoamérica y mayor a la de países desarrollados. Se observa una tendencia al alza en la frecuencia de morbilidad materna extrema donde los trastornos hipertensivos constituyen la causa potencialmente mortal más relacionada y la sepsis con el mayor índice de mortalidad.

Abstract: OBJECTIVE: To classify extreme maternal morbidity according to the indicators proposed by the World Health Organization and to establish its prevalence in a second level hospital in northern Mexico. In addition, describe the medical-surgical interventions carried out to prevent maternal death. MATERIALS AND METHODS: Observational, cross-sectional and retrospective study of a series of cases of extreme maternal morbidity (treated between January 2015 and December 2018) that met the life-threatening conditions defined by the WHO. The information was obtained from the electronic file. Descriptive statistical analysis was carried out using central tendency measures. RESULTS: There were 59,481 live births, including 2792 cases that met the inclusion criteria for extreme maternal morbidity. Eighty-six cases were eliminated due to incomplete information in the file. A total of 2706 cases of extreme maternal morbidity were analyzed, representing a prevalence of 4.5%, with an extreme maternal morbidity ratio of 45.49 per 1000 live births. Four cases of maternal death were recorded, representing a maternal death ratio of 6.7 per 100,000 live births. CONCLUSION: The prevalence of extreme maternal morbidity was lower than reported in Latin American countries and higher than in developed countries. There is an upward trend in the frequency of extreme maternal morbidity where hypertensive disorders are the most related life-threatening cause and sepsis has the highest mortality rate.

Reflexiones "contractuales" acerca de la ley de interrupción voluntaria del embarazo en Chile / Reflexões "contratuais" acerca da lei de interrupção voluntária da gravidez no Chile / "Contractual" reflections on Chile's law on voluntary pregnancy termination

Resumen: Después de un año de entrada en vigencia de la Ley de Interrupción Voluntaria del Embarazo en Chile, hoy se reconoce la posibilidad de abortar en tres situaciones específicas y se da apoyo profesional a las mujeres que la invocan. Se plantean reflexiones acerca de su aplicación en las causales descritas en ella. Se sitúa la dignidad humana como eje central de la interpretación de la realidad feto-materna. Se comenta el sentido del acto médico-perinatal, en el contexto de la preservación de la especie humana. Se explica la aplicación del principio del doble efecto y el del único bien posible en el discernimiento de la primera causal. En la segunda causal se comenta la influencia de la tecnología en la anamorfosis fetal, junto con la vulnerabilidad y la focalización autorreferencial materna en el feto malformado. En la tercera causal se intenta aplicar la noción de cómo la violencia no puede justificarse a si misma y se necesita mediar consensos para no enfocar al feto como causante del daño. Se pretende alertar sobre el riesgo de alienación de los profesionales de la salud ante el significado de la dignidad del ser humano.

Resumo: Depois de um ano da entrada em vigor da Lei de Interrupção Voluntária da Gravidez no Chile, hoje se reconhece a possibilidade de abortar em três situações específicas e se dá apoio profissional às mulheres que a invocam. Propõem-se reflexões sobre sua aplicação nas causas descritas nela. Situa-se a dignidade humana como eixo central da interpretação da realidade feto-materna. Comenta-se o sentido do ato médico perinatal no contexto da preservação da espécie humana. Explica-se a aplicação do princípio do duplo efeito e o do único bem possível no discernimento da primeira causa. Na segunda causa comenta-se a influência da tecnologia na anamorfose fetal, junto com a vulnerabilidade e a focalização auto-referencial materna no feto mal formado. Na terceira causa tenta-se aplicar a noção de cómo a violência não pode justificar a si mesma e necessita buscar consensos para não colocar o feto como fator causador do dano. Pretende-se alertar sobre o risco de alienação dos profissionais da saúde diante do signififcado da dignidade do ser humano.

Abstract: After one year of the Law of Voluntary Interruption of Pregnancy in Chile, the possibility of aborting in three specific situations is recognized and professional support is given to the women who invoke it. Reflections are raised about its application in the causes described in it. Human dignity is placed as the central axis of the interpretation of the fetus-maternal reality. The meaning of the medical-perinatal act is discussed in the context of the preservation of the human species. The application of the principle of double effect and that of the only possible good in the discernment of the first causal is explained. In the second case, the influence of technology in fetal anamorphosis is discussed, together with the vulnerability and self-referential maternal focus in the malformed fetus. In the third case, we try to apply the notion of how violence cannot justify itself and we need to mediate consensus so as not to focus on the fetus as the cause of the harm. The aim is to warn about the risk of alienation of health professionals before the meaning of the dignity of the human being.

Prevalencia de complicaciones en pacientes sometidas a cesárea en el periodo comprendido entre enero a diciembre del 2016 en el Hospital Universitario San José de Popayán, Colombia 2016 / Prevalence of complications in patients undergoing caesarean section in the period from January to December 2016 at the San José de Popayán University Hospital, Colombia 2016

Resumen INTRODUCCIÓN La cesárea es el procedimiento quirúrgico que se realiza con el fin de obtener el nacimiento de un feto, con el objetivo de disminuir la morbimortalidad materna y perinatal asociada con el momento del nacimiento cuando el parto vaginal podría traer consigo complicaciones. En los últimos 30 años la incidencia de la cesárea se ha incrementado significativamente en casi todos los países occidentales, con valores que superan el 15% al 35%, este procedimiento está asociado a varias complicaciones, entre las más frecuentes se encuentran: infecciones, hemorragia obstétrica, histerectomía periparto, necesidad de unidad de cuidados intensivos y acretismo placentario. OBJETIVO Determinar la prevalencia de complicaciones quirúrgicas en pacientes sometidas a cesárea en un Hospital de alta complejidad y explorar factores asociados. MATERIALES Y MÉTODOS Estudio de prevalencia con análisis secundario en el que se incluyeron historias clínicas de pacientes sometidas a cesárea de urgencias y programadas. La variable resultado fue la complicación reportada durante un periodo menor a 30 días. Se tomó el universo, se recolectaron variables sociodemográficas, biológicas y clínicas. Para determinar la prevalencia se tomó como numerador el total de complicaciones y como denominador el total de historias analizadas, para explorar los factores asociados se utilizó el Odds Ratio como medida de asociación con un intervalo de confianza al 95%. RESULTADOS En 899 historias clínicas analizadas se encontró una prevalencia de complicaciones del 5.22% (IC95%: 3.86-6.89), dentro de los factores asociados positivamente se encontró tener una gestación pretermino (OR: 2.05, IC95%: 1.01-4.02); tener al menos una comorbilidad (OR: 2.51, IC 95%: 1.17-5.98) y la prioridad clasificada como urgente (OR: 3.01, IC 95%: 1.07-11.65). CONCLUSIONES La prevalencia encontrada en esta institución es similar a la de la mayor parte de los estudios publicados. El ser un procedimiento de urgencia, la presencia de comorbilidades siendo la preeclampsia la principal y el embarazo pretermino fueron los factores asociados positivamente con complicaciones, las más frecuentes fueron el requerimiento de transfusión, hemorragia, hematoma, la dehiscencia de sutura y la infección de sitio operatorio.

SUMMARY INTRODUCTION Caesarean section is the surgical procedure that is performed in order to obtain the birth of a fetus, with the aim of reducing maternal and perinatal morbidity and mortality associated with the time of birth when vaginal delivery could lead to complications. Last 30 years the incidence of caesarean section has increased significantly in almost all western countries, with values exceeding 15% to 35%, this procedure is associated with several complications, among the most frequent are: infections, obstetric hemorrhage, peripartum hysterectomy, need for intensive care unit and placental acretism. OBJECTIVE To determine the prevalence of surgical complications in patients undergoing caesarean section in a hospital of high complexity and explore associated factors. MATERIALS AND METHODS Prevalence study with secondary analysis, which included clinical records of patients undergoing emergency caesarean section and scheduled. The outcome variable was the complication reported for a period of less than 30 days. The universe was taken, sociodemographic, biological and clinical variables were collected. To determine the prevalence, the total number of complications was taken as a numerator and as the denominator the total of analyzed stories, to explore the associated factors the Odds Ratio was used as a measure of association with a 95% confidence interval. RESULTS In 899 clinical histories analyzed a prevalence of complications of 5.22% was found (95% CI: 3.86-6.89), among the positively associated factors it was found to have a preterm pregnancy (OR: 2.05, 95% CI: 1.01-4.02); have at least one comorbidity (OR: 2.51, 95% CI: 1.17-5.98) and the priority classified as urgent (OR: 3.01, 95% CI: 1.07-11.65). CONCLUSIONS The prevalence found in this institution is similar to that of most of the published studies. Being an emergency procedure, the presence of comorbidities being the main preeclampsia and preterm pregnancy were the factors positively associated with complications, the most frequent were the requirement of transfusion, hemorrhage, hematoma, suture dehiscence, operative and the site infection.

Morbilidad materna extrema y mortalidad en un hospital regional de Sudáfrica / Extreme maternal morbidity and mortality in a regional hospital in South Africa

Introducción La vigilancia de la morbilidad materna severa y la mortalidad contribuye a evaluar el estado de la salud materna en los diferentes países. Objetivo Caracterizar la morbilidad materna extrema y la mortalidad materna en un hospital regional de Sudáfrica. Método Estudio descriptivo transversal en el Hospital Tshilidzini de Sudáfrica durante 3 años con un universo de 145 casos de morbilidad y 21 muertes maternas que también constituyó la muestra de manera intencional. Los datos se recolectaron mediante un formulario y se calcularon indicadores de salud materna empleando medidas descriptivas y pruebas inferenciales para el análisis estadístico. Resultados Hubo mayor morbilidad en adolescentes (30,3%) y mortalidad en añosas (28,6%), sin diferencias en cuanto al lugar de procedencia; la eclampsia (35,9%), preeclampsia severa (23,4%) y la hemorragia postparto (19,3%) fueron las causas principales de morbilidad; así, la hemorragia postparto (42,9%) y las infecciones severas (28,6%) de mortalidad, y el shock hipovolémico (23,8%), síndrome de dificultad respiratoria aguda (19%) y coagulación intravascular diseminada (14,3%) las causas finales más frecuentes. La razón de morbilidad materna extrema y resultado materno adverso fue 8,4 y 9,6 por cada 1000 nacidos vivos respectivamente; la razón de mortalidad materna 121,1 por cada 100 000 nacidos vivos, la razón morbilidad / mortalidad 6,9:1 y el índice de mortalidad 12,7%. Conclusiones La preeclamsia-eclampsia, hemorragia obstétrica e infecciones severas constituyeron las principales causas de morbilidad y mortalidad, todas mayormente prevenibles y que llevan a indicadores desfavorables de salud materna.

ABSTRACT Introduction Surveillance of severe maternal morbidity and mortality helps to assess the state of maternal health in different countries. Objective To characterize extreme maternal morbidity and maternal mortality in a regional hospital in South Africa. Method Cross-sectional descriptive study at Tshilidzini Hospital in South Africa for 3 years with a universe of 145 cases of morbidity and 21 maternal deaths that also intentionally constituted the sample. Data were collected using a form and maternal health indicators were calculated using descriptive measures and inferential tests for statistical analysis. Results There was greater morbidity in adolescents (30,3%) and mortality in elderly women (28,6%), without differences in the place of origin; eclampsia (35,9%), severe preeclampsia (23,4%) and postpartum hemorrhage (19,3%) were the main causes of morbidity; thus, postpartum hemorrhage (42,9%) and severe infections (28,6%) of mortality, and hypovolemic shock (23,8%), acute respiratory distress syndrome (19%) and disseminated intravascular coagulation (14,3%) the most frequent final causes. Extreme maternal morbidity ratio and adverse maternal outcome was 8,4 and 9,6 per 1000 live births respectively; the maternal mortality ratio 121,1 per 100,000 live births, the morbidity / mortality ratio 6,9: 1 and the mortality index 12,7%. Conclusions The preeclampsia-eclampsia, obstetric hemorrhage and severe infections were the main causes of morbidity and mortality, all mostly preventable and leading to unfavorable indicators of maternal health.

Extreme Maternal Morbidity: a tracer event to improve the quality of obstetric care in Latin America / Morbilidad Materna Extrema: evento trazador para mejorar la calidad de la atención obstétrica en América Latina

Abstract This article reviews critical aspects that have had an impact on the implementation of epidemiological surveillance of extreme maternal morbidity, as a tracer event of quality maternal care at population and institutional level; taking into account that maternal mortality has been usually monitored, and its analysis allows interventions to avoid maternal death. Until 2015, very few countries had been able to meet the goals established in the Millennium Development Goals (MDGs), especially MDG 5 - improving maternal health. As of today, it is observed that maternal mortality rate is quite heterogeneous, with rates from 1 case per 100,000 live births in developed countries, to more than 100 cases per 100,000 live births in developing countries. Therefore, complementary strategies such as surveillance of the extreme maternal morbidity could offer a more effective alternative to identify and implement interventions that allow us to prevent mortality and strengthen the quality of obstetric care. In addition, the importance of extreme maternal morbidity as a quality tracer event is that, unlike what is observed with maternal mortality, this is an event that occurs more frequently, is anticipatory of death, and the surviving pregnant woman is the primary source of information.

Resumen Este artículo revisa aspectos críticos que han tenido incidencia en la implementación de la vigilancia epidemiológica de la morbilidad materna extrema, como un evento trazador de calidad del cuidado materno a nivel poblacional e institucional, ya que usualmente se ha monitoreado la mortalidad materna y su análisis permite realizar intervenciones para evitar la muerte materna. Para el año 2015, muy pocos países lograron cumplir las metas establecidas en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), especialmente el ODM 5- mejorar la salud materna. Al día de hoy se observa que la tasa de mortalidad materna es bastante heterogénea con tasas desde 1 caso por 100,000 nacidos vivos en países desarrollados, hasta más de 100 casos por cada 100,000 nacidos vivos en países en vía de desarrollo. Por lo tanto, estrategias complementarias como la vigilancia de la mortalidad materna extrema podrían ofrecer una alternativa más eficaz para identificar e implementar intervenciones que nos permitan prevenir la mortalidad y fortalecer la calidad de atención obstétrica, a partir de información más confiable y sin esperar que ocurra una muerte materna.

Impacto del sobrepeso y la obesidad sobre la morbilidad materna y perinatal / Impact of overweight and obesity on maternal and perinatal morbidity

Introducción: En la actualidad la obesidad es una de las pandemias de más rápido crecimiento en el mundo, lo cual conlleva a un incremento de la morbilidad materna y perinatal. Objetivo: Determinar el posible impacto del sobrepeso y la obesidad sobre la morbilidad materna y perinatal. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal. El universo estuvo constituido por todas las gestantes, cuyo parto ocurrió en el Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto", desde el 2013 al 2016. Se clasificaron las gestantes según el índice de masa corporal realizado en el primer trimestre del embarazo en normopeso, sobrepeso y obesa. Resultados: Se incluyeron 2074 casos, 57,18 por ciento normopeso, 23,96 por ciento sobrepeso y 18,85 por ciento obesas. Las gestantes con sobrepeso y obesidad presentaron más complicaciones durante el embarazo que las gestantes normopeso, dado por la diabetes gestacional, enfermedad hipertensiva, parto pretérmino y la anemia. El índice de cesárea primitiva fue superior en las pacientes con exceso de peso, motivada por el fallo de inducción y el estado fetal intranquilizante. Conclusiones: El exceso de peso en el embarazo se observó con elevada frecuencia y se asoció a mayor morbilidad, en particular con respecto a la diabetes gestacional, los trastornos hipertensivos, el parto pretérmino y la anemia. La cesárea fue la vía de parto más frecuente en estos casos, motivado por el fallo de inducción y el estado fetal intranquilizante(AU)

Introduction: Currently obesity is one of the fastest growing pandemics in the world, which leads to an increase in maternal and perinatal morbidity. Objective: To determine the impact of overweight and obesity on maternal and perinatal morbidity. Methods: A descriptive cross-sectional study was carried out. The universe was constituted by all the pregnant women, whose delivery occurred in the Central Military Hospital "Dr. Luis Díaz Soto", from 2013 to 2016. The pregnant women were classified according to the body mass index performed in the first trimester of pregnancy in normal weight, overweight and obese. Results: We included 2074 cases, 57.18 percent normal weight, 23.96 percent overweight and 18.85 percent obese. Pregnant women with overweight and obesity had more complications during pregnancy than normal-weight pregnant women, due to gestational diabetes, hypertensive disease, preterm delivery and anemia. The rate of primitive caesarean section was higher in patients with excess weight, motivated by the induction failure and the unstable fetal state. Conclusions: Excess weight in pregnancy was observed with high frequency and was associated with higher morbidity, particularly with respect to gestational diabetes, hypertensive disorders, preterm delivery and anemia. Caesarean section was the most frequent delivery way in these cases, motivated by the failure of induction and the unstable fetal state(AU)

Caracterización de la morbilidad materna extremadamente grave en el Hospital Ramón González Coro 2014 - 2017 / Characterizing of Extremely Severe Maternal Morbidity at Ramón González Coro Hospital, 2014 - 2017

Introducción: La morbilidad materna extremadamente grave constituye un indicador de calidad de los cuidados maternos y es uno de los temas que más atención ha tenido a nivel mundial debido a su estrecha relación con la mortalidad materna. Objetivo: Caracterizar epidemiológicamente gestantes con morbilidad materna extremadamente grave atendidas en el Hospital Ginecobstétrico Ramón González Coro en La Habana, Cuba. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y retrospectivo, cuya muestra fueron las 220 gestantes que evolucionaron hacia la gravedad en el cuatrienio 2014- 2017. Se procesó la información mediante estadística descriptiva y se determinaron intervalos de confianza para proporciones de características que se consideraron relevantes. Resultados: La edad materna promedio fue de 30 años y se detectó 16 por ciento de anemia a la captación. Se reportó una ganancia de peso anormal en 37 por ciento de las gestantes. El 75 por ciento tuvo indicación de cesárea para la terminación del embarazo por preeclampsia grave, hematoma retroplacentario o cesárea anterior. La edad gestacional promedio fue de 36,2 semanas. El 35 por ciento presentó complicaciones ante parto y 39 por ciento posparto. Las afecciones más frecuentes fueron la preeclampsia grave, la atonía uterina y el hematoma retroplacentario y las complicaciones fueron fallos hepáticos, renales y síndrome de poli transfusión y aunque no se reportó mortalidad materna, la secuela más importante fue la histerectomía y su consecuencia sobre la fertilidad. Conclusiones: Predominaron trastornos hemorrágicos e hipertensivos, seguidos de los placentarios, y las secuelas fueron histerectomía e infertilidad. No se reportó mortalidad materna(AU)

Introduction: Extremely severe maternal morbidity is an indicator of maternal care quality and it is one of the topics that has received the most attention worldwide due to the close relationship with maternal mortality. Objective: To epidemiologically characterize pregnant women with extremely severe maternal morbidity in patients treated at González Coro Gyneco-Obstetric Hospital in Havana, Cuba. Methods: A descriptive, observational and retrospective study was conducted in 220 pregnant women who evolved towards severity in the four-year period 2014-2017. Information was processed using descriptive statistics. Confidence intervals were determined for proportions of characteristics that were considered relevant. Results: The average maternal age was 30 years and 16 percent of anemia was detected at preganancy uptake. An abnormal weight gain was reported in 37 percent of pregnant women. 75 percent had an indication of caesarean section for termination of pregnancy due to severe preeclampsia, retroplacental hematoma or previous caesarean section. The average gestational age was 36.2 weeks. Complications before childbirth were seen in 35% and 39% in postpartum. The most frequent conditions were severe preeclampsia, uterine atony and retroplacental hematoma. Complications were hepatic, renal and polytransfusion syndrome and although maternal mortality was not reported, the most important sequel was hysterectomy and the consequence on fertility. Conclusions: Hemorrhagic and hypertensive disorders predominated, followed by placentals, and the sequelae were hysterectomy and infertility. No maternal mortality was reported(AU)